O pré-diabetes (pré-DM) é uma condição que apresenta alto risco de evolução para o diabetes tipo 2 (DM2). Os critérios diagnósticos incluem:
- Glicemia de jejum: 100–125 mg/dL
- Hemoglobina glicada (HbA1c): 5,7% a 6,4%
- Teste de tolerância à glicose (TTG):
- 1h: 155–208 mg/dL
- 2h: 140–199 mg/dL
Estudos mostram que, em um período de 3 a 5 anos, cerca de 25% dos indivíduos com pré-diabetes progridem para DM2, 50% permanecem na mesma condição e 25% retornam aos níveis normais de glicose.
Fatores de risco para progressão do pré-diabetes para DM2:
- História familiar de DM2
- Sobrepeso ou obesidade
- Síndrome metabólica
- Doença cardiovascular prévia
- Histórico de diabetes gestacional (DMG)
- Uso crônico de antipsicóticos
- HbA1c ≥ 6,0%
- Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dL
Pacientes com intolerância à glicose (ITG) parecem ter risco ligeiramente maior de progressão em comparação com aqueles com glicemia de jejum alterada (GJA). Idosos, pessoas com sobrepeso e indivíduos com múltiplos fatores de risco também têm maior probabilidade de desenvolver DM2.
Prevenção do DM2:
A mudança no estilo de vida (MEV) é a principal estratégia preventiva e deve ser recomendada para todos os indivíduos com pré-diabetes. As ações incluem:
- Perda de pelo menos 5% do peso corporal em pessoas com sobrepeso ou obesidade
- Alimentação saudável
- Prática de pelo menos 150 minutos de atividade aeróbica moderada por semana
Uso de metformina:
A metformina pode ser indicada como medida complementar à MEV em casos selecionados, como:
- Idade inferior a 60 anos
- IMC ≥ 35 kg/m²
- Mulheres com histórico de DMG
- Presença de síndrome metabólica
- Hipertensão associada
- Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dL
Outras medicações:
Alguns fármacos têm demonstrado eficácia na prevenção do DM2, embora ainda não tenham custo-efetividade claramente estabelecida. Podem ser considerados em casos específicos, conforme risco-benefício:
- Acarbose e liraglutida: com potencial efeito preventivo
- Orlistate: útil em pacientes obesos, com atenção aos efeitos gastrointestinais e risco de hipovitaminose
- Pioglitazona: efeito controverso na prevenção
- iSGLT2 e inibidores da DPP-IV: não recomendados para prevenção devido à ausência de evidências robustas
Conteudista: Debora Angeli – Cremeb 9582 RQE 9852 – Endocrinologista CEDEBA-CODAR
Referências:
Silva Júnior WS, Fioretti A, Vancea D, Macedo C, Zagury R, Bertoluci M. Atividade física e exercício no pré-diabetes e DM2. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2023). DOI: 10.29327/557753.2022-8, ISBN: 978-85-5722-906-8.
Giacaglia L, Barcellos C, Genestreti P, Silva M, Santos R, Vencio S, Bertoluci M. Tratamento farmacológico do pré-diabetes. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2023). DOI: 10.29327/557753.2022-9, ISBN: 978-85-5722-906-8.
