A Atenção Primária à Saúde (APS) é a porta de entrada preferencial do Sistema Único de Saúde (SUS) para pacientes com doenças da tireoide. Sendo assim, destacamos os tópicos que são fonte frequente de solicitação de teleconsultoria ao Centro de Referência Estadual para Assistência ao Diabetes e Endocrinologia (CEDEBA).
- Critérios para solicitação de ultrassom (US) da tireoide:
- sintomas relacionados à região cervical anterior;
- sintomas compressivos na região cervical;
- histórico familiar (primeiro grau) de câncer de tireoide;
- como complementação da investigação em pacientes com nódulos tireoidianos visíveis ou palpáveis.
Não é recomendado solicitar US como método de rastreamento para câncer de tireoide na população em geral devido a sua baixa morbimortalidade.
- O que se deve buscar em um laudo de US de tireoide?
- tamanho e textura da glândula;
- nódulo(s): tamanho, localização, composição, ecogenicidade, forma, margem, presença de calcificações ou microcalcificações;
- classificação TI-RADS;
- pesquisa de linfonodomegalias (compartimento central/lateral).
- Indícios de maior risco de malignidade do nódulo tireoidiano:
- hipoecogenicidade;
- presença de microcalcificações;
- margens irregulares;
- mais alto que largo;
- presença de halo incompleto;
- aumento documentado do nódulo;
- calcificação em formato de meia lua;
- evidência de extensão extratireoidiana.
- Indicações de Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF):
- geralmente indicada para nódulos > 1 cm com características suspeitas ou nódulos menores se houver história familiar de câncer de tireoide.
- Resultado da PAAF e condutas:
- benigno: BETHESDA II acompanhamento clínico;
- insuficiente ou atípico: BETHESDA I ou III ou IV: pode necessitar de reavaliação ou cirurgia;
- maligno BETHESDA V ou VI encaminhamento para tratamento cirúrgico.
- Critérios de encaminhamento de pessoas com tireoidopatias para matrícula no CEDEBA:
- realizado exclusivamente através da plataforma do Telessaúde Bahia (http://telessaude.ba.gov.br/telecedeba).
6.1 Disfunção tireoidiana:
- suspeita de hipotireoidismo central (TSH normal ou baixo e T4L ou total baixo);
- hipotireoidismo usando mais de 2,0 a 2,5 ug/Kg/dia de levotiroxina;
- hipotireoidismo secundário à tireoidectomia por câncer de tireoide;
- hipertireoidismo.
6.2 Pessoas com nódulos de tireoide:
- Punção Aspirativa da tireoide (PAAF) indeterminado (Bethesda III e IV) ou suspeito/maligno (Bethesda V e VI);
- acompanhado de TSH suprimido;
- apresentando crescimento rápido;
- sintomas compressivos;
- com diâmetro maior ou igual a 4,0 cm.
O CEDEBA tem o objetivo de ampliar a interface com a Atenção Primária, e, por conta disso, será disponibilizado a partir de 2025 um folder com os principais aspectos do diagnóstico, acompanhamento e encaminhamento de pessoas com hipotireoidismo, nódulos tireoidianos e o hipertireoidismo.
Conteudista: Débora Angeli – CREMEB 9582 RQE 9857/ Endocrinologista CODAR/CEDEBA
Referências Bibliográficas:
