Na Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes – EDIÇÃO 2023, está bem estabelecido que para os indivíduos com diabetes mellitus (DM), o exercício físico adequadamente orientado e praticado proporciona benefícios significativos, constituindo ferramenta imprescindível para o manejo metabólico.
Para indivíduos com condições de risco aumentado para desenvolvimento de DM2 (pré-DM) e também para prevenção do DM2, é recomendado o mínimo de 150 min de atividade física aeróbia de moderada intensidade e o mínimo de 7% de redução ponderal, seguido de manutenção do peso perdido.
A solicitação de exames para rastreamento universal de doenças cardiovasculares (DCV), em pessoas com DM2 que pretendam iniciar a prática de exercícios físicos não é recomendada de forma rotineira, exceto se houver sintomas típicos ou atípicos de DCV ou em pessoas de alto ou muito-alto risco cardiovascular.
A decisão de rastrear o indivíduo com DM2 assintomático para a presença de doença antes de iniciar um programa de exercícios dependerá da presença de estratificadores de risco, da presença de sintomas cardiovasculares e da intensidade do exercício prescrito. A figura 1 exemplifica a estratégia sugerida pela SBD para indicar o rastreamento de doença cardiovascular em pacientes com DM2 sem doença cardiovascular conhecida.
A avaliação dos fatores de risco cardiovasculares e um exame físico criterioso devem ser realizados com atenção à possibilidade de apresentações atípicas de doenças ateroscleróticas para triar indivíduos que necessitarão submeter-se a testes para rastreio de doenças cardiovasculares. Considera-se o eletrocardiograma de repouso como o exame básico e essencial, devendo ser solicitado em todos os casos pertinentes. Outros exames mais complexos, mais custosos ou mais invasivos devem ser avaliados de acordo com o cenário clínico.
Existem restrições ou precauções para o exercício para pessoas com DM2 e complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia periférica sensitiva, neuropatia autonômica) que estão detalhados nas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. https://diretriz.diabetes.org.br/atividade-fisica-e-exercicio-no-pre-diabetes-e-dm2.
- É RECOMENDADO para pessoas com DM2, a prática de exercícios combinados, resistidos e aeróbicos: pelo menos um ciclo de 10 a 15 repetições de cinco ou mais exercícios, duas a três sessões por semana, em dias não consecutivos e, no mínimo, 150 minutos semanais de caminhada moderada ou de alta intensidade, sem permanecer mais do que dois dias consecutivos sem atividade.
Exercícios recomendados para pessoas com DM2
Exercício Resistido:
- Exercício com pesos ( musculação)
- Exercício com elásticos
- Exercício usando o peso corporal como sobrecarga
Exercícios recomendados para pessoas com DM2
Exercício Aeróbico
- Caminhada
- Corrida
- Natação
- Bicicleta
Os cuidados com os pés na atividade física aeróbica são fundamentais para as pessoas com diabetes. Eles devem usar um tênis adequado, com palmilhas especiais, se indicado, e meias apropriadas, sem costura interna a fim de manter os pés confortáveis e secos – especialmente no caso de neuropatia diabética. Devem ser sempre lembrados da importância do exame dos pés antes e depois dos exercícios, atentando-se para o surgimento de bolhas.
- É RECOMENDADO que as pessoas com DM2 ou pré-DM reduzam o tempo gasto em atividades sedentárias diárias (“tempo sentado”), para reduzir o risco cardiovascular,
- É RECOMENDADO que as pessoas com DM2, especialmente as idosas, pratiquem treinos de equilíbrio (como tai chi e yoga) e flexibilidade com o objetivo de redução de quedas,
- É RECOMENDADO que pessoas com diabetes recebam orientação de exercício físico por escrito, para melhora da adesão e do entendimento.
Uma opção de orientação para iniciar a prática de exercício é a determinação de uma meta diária de passos para a pessoa com diabetes. Constatou-se que o uso do aplicativo pedômetro está associado ao aumento da atividade física e reduções no índice de massa corporal e na pressão arterial.
- É RECOMENDADO que os praticantes de exercício físico com diabetes, e os profissionais de saúde, sejam conscientizados sobre os riscos associados do uso indiscriminado de esteroides anabolizantes e similares: piora do controle metabólico, elevação de LDL-colesterol, redução de HDL-colesterol, policitemia, hipertrofia ventricular esquerda, cardiomiopatias, arritmias, agravamento da resistência à insulina, hipertensão arterial, trombose, peliose hepática, hiperplasia nodular focal, adenomas e carcinomas hepáticos, além de diversos distúrbios psiquiátricos. Nas mulheres, também podem causar hirsutismo, acne e alopecia.
Toda pessoa com diabetes deve ser incentivada à prática regular de exercícios físicos. O jovem com bom controle metabólico pode fazer a maioria das atividades com segurança. No adulto o condicionamento cardiovascular é fundamental para a saúde, enquanto na fase de envelhecimento a manutenção da massa muscular e da funcionalidade passa a ser o foco central.
Conteudista: Debora Angeli (Cremeb 9582 QRE 9852) – Endocrinologista CEDEBA-CODAR
Referências Bibliográficas:
- Posicionamento Oficial SBD nº 04/2015. Atividade física e diabetes:
a prática segura de atividades desportivas Editor-chefe: Rodrigo Lamounier - Biswas A, Oh PI, Faulkner GE et al. Sedentary time and its association with risk for disease incidence, mortality, and hospitalization in adults. A systematic review and meta-analysis. Ann Inter Med. 2015; 162:123–32.
- Silva Júnior WS, Fioretti A, Vancea D, Macedo C, Zagury R, Bertoluci M. Atividade física e exercício no pré-diabetes e DM2. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2023). DOI: 10.29327/557753.2022-8, ISBN: 978-85-5722-906-8.