A gestação corresponde a um período de diversas transformações fisiológicas e a necessidade de adaptação à estas (ECHEVERRIA, 2014). Durante esse período, a mulher se encontra mais suscetível a buscar novos conhecimentos relacionados tanto à sua saúde quanto à saúde de seu bebê (NAKAMA; HIGASI, 2011). No entanto, a existência de crenças populares negativas e a desinformação sobre o tratamento odontológico ocasiona na ausência de motivação para buscar este serviço e iniciar o pré-natal odontológico. Portanto, é essencial que no atendimento seja ensinado sobre prevenção e tratamento de agravos, como cárie, doenças periodontais, lesões e outros que podem surgir (MOIMAZ; SALIBA; GARBIN; ZINA; MOSCARDINI, 2006).
Durante a gravidez, diversas mudanças ocorrem no corpo e na cavidade oral, sendo as alterações gastrointestinais algumas das mais significativas. Essas alterações, desencadeadas tanto pelo crescimento fetal quanto pelas variações hormonais, são responsáveis por sintomas como náuseas, azia e vômitos (KURIEN; KATTIMANI; SRIRAM, 2013). As náuseas e os episódios de êmese, especialmente matinais, podem causar desmineralização e erosão ácida dos dentes, com maior incidência nas superfícies palatinas. Diante desse quadro, é fundamental que o cirurgião-dentista oriente a gestante a realizar bochechos com uma solução de bicarbonato de sódio, a fim de neutralizar a acidez bucal e prevenir danos ao esmalte dentário (HEMALATHA et al., 2013).
Dentre as alterações na cavidade oral no período gestacional, está a xerostomia, conhecida pela sensação de boca seca. A qual também pode estar relacionada à alteração hormonal e é imprescindível o estímulo ao consumo de água e goma-de-mascar sem açúcar, para estimular a salivação e o alívio do ressecamento (NEVILLE, 2016).
A gengivite é uma condição que tende a ocorrer com maior frequência durante a gestação, devido aos níveis elevados de estrogênio e progesterona. Esses hormônios aumentam a permeabilidade vascular da gengiva, o que intensifica a resposta inflamatória frente a agentes irritantes locais, como a placa bacteriana (REIS et al., 2010). Essa resposta exacerbada pode, ainda, favorecer o desenvolvimento de lesões específicas da gravidez, como o granuloma gravídico (JAFARZADEH; SANATKHANI; MOHTASHAM, 2006).
Os microrganismos associados à doença periodontal apresentam número elevado no terceiro ou quarto mês de gestação e utilizam os hormônios presentes no fluido gengival como fontes de alimento. Com o periodonto inflamado, há liberação de citocinas pró-inflamatórias que podem estimular a contração uterina e induzir parto prematuro ou o nascimento de crianças com baixo peso (RIBEIRO, 2007). Vale ressaltar que a gestação não causa a doença periodontal (RUIZ, 2016).
A maior incidência de cárie no período gestacional, se deve à menor ingestão de alimentos cariogênicos, mas em maior frequência e associada ao descuido com higiene oral, visto que a cárie é uma doença multifatorial (RUIZ, 2016). Como forma de prevenção, é importante que o profissional oriente quanto a mudança de hábitos alimentares, diminuindo a ingesta de alimento cariogênicos e a higienização oral (VASCONCELOS, 2012).
O atendimento odontológico da gestante pode ser realizado durante os três trimestres, sendo o mais recomendado o segundo, pois a organogênese fetal foi concluída, há menor incidência de náuseas e maior conforto para gestante na cadeira odontológica, em comparação ao terceiro. No primeiro trimestre, há uma maior probabilidade de complicações, aborto e teratogenicidade, em virtude do desenvolvimento do bebê. Já no terceiro trimestre, é considerado o mais seguro, provoca grande desconforto à gestante, devido ao maior peso fetal (ECHEVERRIA, 2014).
O Ministério da Saúde recomenda que toda gestante deve realizar, no mínimo, uma consulta odontológica durante o período do pré-natal (BRASIL,2017), sendo o ideal a realização de uma consulta por trimestre (POSSOBON; MIALHE, 2009). Nesse contexto, a Caderneta da Gestante, na qual é possível inserir dados do atendimento odontológico, se torna um instrumento essencial de comunicação do cirurgião-dentista com os demais profissionais da saúde, como médicos, enfermeiros e agentes comunitário de saúde e garante um acompanhamento integrado (BRASIL, 2017).
Ademais, torna-se evidente a importância do acompanhamento odontológico como parte integrante do pré-natal. A vulnerabilidade da gestante frente a problemas como erosão ácida, gengivite, doença periodontal, cárie e xerostomia associados às alterações hormonais, revelam a necessidade de ações educativas e preventivas por parte do dentista. Haja vista, outro aspecto importante é o combate a desinformação, com a finalidade de garantir o acesso ao cuidado integral. Destarte, o pré-natal odontológico é fundamental para a promoção integral da saúde da gestante.
Conteudista: Alice Soares Araujo – Cirurgiã- Dentista graduada pela Faculdade Unime – Lauro de Freitas. Residente Multiprofissional em Saúde da Família pela FESF-SUS
REFERÊNCIAS:
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