A Atenção Primária à Saúde (APS) é fundamental no cuidado às pessoas que usam tabaco, atuando na prevenção, identificação precoce, avaliação da dependência, tratamento, acompanhamento contínuo e prevenção de doenças relacionadas ao tabagismo. O vínculo entre a equipe de saúde e o usuário favorece a cessação do tabagismo, contribuindo para a redução de danos e a melhoria da qualidade de vida.
1. Promoção da saúde e prevenção
-
Desenvolvimento de ações educativas sobre os malefícios do tabagismo, a exemplo de salas de espera e intervenções de educação em Saúde em locais estratégicos.
-
Promoção de hábitos de vida saudáveis.
-
Atividades coletivas em escolas, comunidades e ambientes de trabalho.
2. Identificação e rastreamento do fumante
-
Perguntar sistematicamente sobre o uso de tabaco em todas as consultas.
-
Registrar o status tabágico no prontuário (fumante, ex-fumante ou não fumante).
-
Avaliar a carga tabágica (maços-ano).
-
Identificar fatores associados, como uso de álcool e transtornos mentais.
3. Avaliação da dependência à nicotina
-
Aplicação do Teste de Fagerström.
-
Avaliação da motivação para cessação.
-
Identificação de tentativas anteriores de abandono e fatores relacionados às recaídas.
4. Aconselhamento para cessação
-
Realização de abordagem breve e motivacional.
-
Utilização da estratégia dos 5 As:
-
Perguntar (Ask);
-
Aconselhar (Advise);
-
Avaliar (Assess);
-
Ajudar (Assist);
-
Agendar acompanhamento (Arrange).
-
5. Tratamento não medicamentoso
-
Atendimento individual.
-
Formação de Grupos de apoio para cessação do tabagismo mediados por profissionais da unidade de saúde.
-
Terapia cognitivo-comportamental com equipe multiprofissional.
-
Educação sobre sintomas de abstinência e estratégias para enfrentamento.
6. Tratamento medicamentoso
Quando indicado pelos protocolos do SUS:
-
Terapia de reposição de nicotina (adesivo e goma de mascar).
-
Bupropiona.
-
Monitoramento da adesão e dos efeitos adversos.
7. Prevenção e manejo das doenças relacionadas ao tabaco
-
Rastreamento e controle da hipertensão arterial.
-
Rastreamento e controle do diabetes mellitus.
-
Identificação precoce de doenças cardiovasculares.
-
Avaliação de sintomas respiratórios e acompanhamento de pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.
-
Vigilância para sinais de câncer relacionados ao tabagismo.
8. Acompanhamento longitudinal
-
Consultas periódicas para prevenção de recaídas.
-
Reforço das estratégias de manutenção da abstinência.
-
Apoio familiar e comunitário.
-
Monitoramento contínuo da saúde física e mental.
9. Encaminhamento para atenção especializada
Quando é necessário:
-
Casos de difícil controle.
-
Dependência grave à nicotina.
-
Transtornos psiquiátricos associados.
-
Suspeita ou confirmação de complicações relacionadas ao tabagismo.
Referências:
Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Tratamento do Tabagismo.
Instituto Nacional de Câncer. Programa Nacional de Controle do Tabagismo.
World Health Organization. WHO Report onthe Global Tobacco Epidemic.
Fiore MC et al. Treating Tobacco Use andDependence: Clinical PracticeGuideline. U.S. Departmentof Health andHuman Services. 2008.
