Mês de Referência: Maio de 2026
ID: 31008
Resposta:
A meta do RNI para pacientes com prótese valvar metálica mitral passa a ser entre 2,5 a 3,5. Recomenda-se RNI na faixa superior (3,5) se o paciente tiver fatores de risco adicionais, como fibrilação atrial, tromboembolismo prévio, disfunção de ventrículo esquerdo, trombofilia 1,2
O ajuste da varfarina deve levar em consideração o risco de sangramento e evento tromboembólico, além do RNI naquele momento, guiado de acordo as seguintes orientações abaixo, entretanto conforme explicado, o parâmetro aumenta 0,5. Consideraremos então alterado acima de 3,6 ou abaixo de 2,5.3
Fundamentação Teórica:
O uso de prótese valvar mecânica mitral configura um maior risco para evento tromboembólico. Sendo assim, é importante avaliar alguns fatores de risco tanto de evento tromboembólico, como risco de sangramento (3 ou mais pontos no HAS-BLED). 3 Além de outros fatores, que podem alterar os valores de RNI, como interações medicamentosas e dietéticas, uso equivocado da dose da varfarina ou perda de função renal. 3
O fluxograma abaixo do Telessaúde Rio Grande do Sul apresenta de forma didática o manejo e ajuste fino.
Orientações Práticas para a APS:
Para um paciente que está com o esquema a seguir e RNI de 4,35.
2 mg às quartas, quintas, sextas e sábados
1 mg aos domingos, segundas e terças
Dose semanal total: 11 mg/semana.
Como o RNI em 4,35, deve-se suspender 1 dose da varfarina;
reiniciar com redução aproximada de 10% da dose semanal, 11mg – 10% =10 mg semanal
repetir RNI em curto intervalo (geralmente 2 dias). 3
Uma possibilidade para chegar perto de 10 mg/semana seria:
2 mg em 3 dias = 6 mg // 1 mg em 4 dias = 4 mg
Exemplo:
2 mg: quinta, sexta e sábado
1 mg: domingo, segunda, terça e quarta
Codificação:
- CIAP B04 Sinais/sintomas sangue
- CIAP K84 Outras doenças cardíacas
Referências:
- Tarasoutchi F, Montera MW, Ramos AIO, Sampaio RO, Rosa VEE, Accorsi TAD, et al. Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020; 115(4):720-775.
- Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia. TelessaúdeRS (TelessaúdeRS-UFRGS). Como iniciar anticoagulação com varfarina na Atenção Primária à Saúde? Porto Alegre: TelessaúdeRS-UFRGS; 28 Mar 2022. Disponível em: https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/ps-anticoagulacao-varfarina/
- Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia. TelessaúdeRS (TelessaúdeRS-UFRGS). Como abordar um paciente em uso de varfarina com RNI acima do alvo terapêutico? Porto Alegre: TelessaúdeRS-UFRGS; Mar 2022. Disponível em: https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/varfarina/
