Mês de Referência: Fevereiro de 2026
ID: 22148
Área Temática: Cuidados primários / gravidez
RESPOSTA:
Diante de uma gestante assintomática no primeiro trimestre com TSH elevado (porém inferior a 10 mU/L) e T4 livre normal, quadro que configura hipotireoidismo subclínico, a conduta inicial exige a solicitação do anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO). A positividade desse anticorpo determina a necessidade de iniciar o tratamento com levotiroxina. Caso o tratamento seja indicado, a dose inicial recomendada na Atenção Primária é de 50 a 75 µg ao dia, acompanhada de monitoramento laboratorial rigoroso.
Fundamentação Teórica
A disfunção tireoidiana requer atenção especial durante o pré-natal.
- Hipotireoidismo Subclínico: É caracterizado pela elevação persistente do TSH, com os níveis de T4 livre ou T4 total dentro da normalidade. Na gestação, os valores de referência do TSH são mais estreitos do que na população geral.
- O Papel do Anti-TPO: Quando o TSH encontra-se elevado, mas inferior a 10 mU/L, a presença de autoimunidade tireoidiana (confirmada pelo anti-TPO positivo) atua como o principal fator decisivo para indicar a reposição hormonal, visando prevenir desfechos obstétricos e fetais desfavoráveis.
- Rastreamento na APS: Embora o rastreamento universal do hipotireoidismo por meio da dosagem de TSH em gestantes assintomáticas não seja uma recomendação oficial (devido à ausência de consenso sobre o custo-benefício em nível populacional), essa prática tem se tornado cada vez mais comum na rotina dos serviços devido à sua facilidade e baixo custo.
Orientações Práticas para a APS
Caso o tratamento seja instituído, o manejo na unidade básica deve seguir os seguintes parâmetros:
- Posologia Inicial: Recomenda-se iniciar levotiroxina na dose de 50 a 75 µg ao dia.
- Monitoramento: O acompanhamento deve ser feito com a dosagem mensal de TSH durante toda a primeira metade da gestação. Após esse período, se a paciente apresentar bom controle e dose estável, o monitoramento pode ser mais espaçado, sendo realizado pelo menos uma vez por trimestre.
- Metas Terapêuticas (Valores de Referência do TSH na Gestação):
- 1º Trimestre: 0,1 a 2,5 mU/L
- 2º Trimestre: 0,2 a 3,0 mU/L
- 3º Trimestre: 0,3 a 3,0 mU/L
Codificação
- CIAP-2: W78 (Gravidez)
- CID-10: E03 (Outros hipotireoidismos) Adicionado por correlação clínica
Referências
- Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia. TelessaúdeRS (TelessaúdeRS-UFRGS). TeleCondutas: hipotireoidismo: versão digital 2020. Porto Alegre: TelessaúdeRS-UFRGS, 5 out. 2020. Disponível em: https://www.ufrgs.br/telessauders/teleconsultoria
- DynaMed. ThyroidDisease in Pregnancy. EBSCO Information Services. Acesso em 5 de fevereiro de 2026. https://www.dynamed.com/condition/thyroid-disease-in-pregnancy
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações Programáticas. Manual de gestação de alto risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2022. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_gestacao_alto_risco.pdf
