A hipertensão arterial sistêmica (HAS), também chamada de “pressão alta”, é um problema multifatorial que engloba elementos genéticos, ambientais e sociais. Ela se distingue pelo aumento contínuo dos níveis de pressão arterial, mesmo quando se encontra em repouso, evidenciado por valores elevados de pressão arterial sistólica e/ou diastólica (BARROSO et al., 2020; QUEIROZ; GUEDES, 2021).
De acordo com a Sociedade Brasileira de Hipertensão (2020), aproximadamente 30% da população adulta no Brasil sofre de HAS. A condição é responsável por mais de 7 milhões de mortes anualmente, sendo um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares (QUEIROZ; GUEDES, 2021). As diretrizes atualizadas da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em 2020 estabeleceram as classificações de pressão arterial: valores inferiores a 120 mmHg de pressão sistólica e 80 mmHg de diastólica são considerados normais. A pré-hipertensão apresenta valores entre 130-139 mmHg (sistólica) e/ou 85-89 mmHg (diastólica), enquanto a hipertensão de estágio 1 e 2 envolve valores entre 140-159 mmHg e acima de 160 mmHg para a pressão sistólica, respectivamente.
No contexto odontológico, é essencial que o cirurgião-dentista (CD) conheça detalhadamente o histórico de saúde e hábitos dos pacientes antes de qualquer procedimento. A classificação ASA, desenvolvida pela Sociedade Americana de Anestesiologia, é um método de avaliação do estado físico do paciente. Pacientes ASA I (saudáveis) e ASA II (com comorbidades leves) podem ser atendidos em nível ambulatorial. No entanto, a partir da classificação ASA III (alterações sistêmicas graves), é necessário atendimento em ambiente hospitalar (ANDRADE et al., 2021).
O uso de medicamentos anti-hipertensivos requer atenção especial, pois pode gerar efeitos colaterais como xerostomia, hiperplasia gengival e outras alterações bucais (SOUZA et al., 2019). Após a anamnese, o CD deve planejar o tratamento considerando possíveis complicações, como infarto agudo do miocárdio e arritmias, que podem ocorrer em decorrência de um planejamento inadequado (FERRARI et al., 2017).
A ansiedade é um fator relevante durante o atendimento odontológico de pacientes hipertensos, uma vez que pode elevar a pressão arterial e desencadear crises hipertensivas. Assim, o CD deve estabelecer uma relação de confiança com o paciente, esclarecer o plano de tratamento e, se necessário, solicitar um parecer médico para uma avaliação mais completa (SOUTERLHAND et al., 2016; CANAPELLE et al., 2017; SILVA et al., 2017). Em procedimentos invasivos, pode ser utilizada a sedação consciente com ansiolíticos ou óxido nitroso (SOUTERLHAND et al., 2016). Durante as consultas, é fundamental monitorar os sinais vitais, especialmente a pressão arterial, para detectar rapidamente qualquer alteração significativa (SPEZZA; MOURA, 2017; RODRIGUES et al., 2017).
A anestesia local em pacientes hipertensos é usada como sedação mínima para controlar a ansiedade e garantir a ausência de dor, sendo mais eficaz com soluções que contêm vasoconstritores, como a epinefrina, que também melhora o controle da hemostasia e reduz o sangramento e o tempo de intervenção. Em pacientes com controle adequado da hipertensão, a epinefrina em baixas concentrações é segura, com um limite de 0,04 mg por sessão, equivalente a 2 tubetes de solução 1:100.000. Para casos em que a epinefrina é contraindicada, como em arritmias, o CD pode usar prilocaína com felipressina (até 0,18 UI) ou uma anestesia sem vasoconstritor, como a mepivacaína, para procedimentos de menor necessidade hemostática (MALAMED, 2013; ANDRADE, 2014).
No que se refere à interação medicamentosa, Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs) podem interferir na eficácia de medicamentos anti-hipertensivos. O paracetamol é a opção mais indicada para pacientes hipertensos em tratamentos odontológicos de curto prazo (máximo de 5 dias), pois o uso prolongado pode elevar a pressão arterial. Outros AINEs, como ibuprofeno e diclofenaco, podem promover vasoconstrição renal e retenção de sódio, mas seu uso breve, de 3 a 5 dias, geralmente não compromete significativamente a pressão arterial (SOUSA et al., 2019).
As emergências hipertensivas, como crises hipertensivas, decorrem do descontrole da pressão arterial, com sintomas como tontura, mal-estar e falta de ar. Nesses casos, a redução da pressão deve ser gradual e não deve exceder 25% em duas horas. O CD deve adotar medidas preventivas, como a verificação regular da pressão arterial e do pulso, interrompendo o atendimento e solicitando auxílio médico quando necessário (ANDRADE, 2014).
O atendimento odontológico de pacientes hipertensos exige uma abordagem cuidadosa e planejada, considerando as condições de saúde do paciente e as possíveis interações medicamentosas. A monitorização constante da pressão arterial, o controle da ansiedade e a escolha adequada dos medicamentos e anestésicos são fundamentais para garantir um tratamento seguro e eficaz. Com um planejamento detalhado e conhecimento sobre as particularidades dos pacientes hipertensos, é possível minimizar riscos e promover um atendimento de qualidade.
Andressa Chang Rodrigues Fernandes da Silva – Cirurgiã-dentista, professora universitária, pós-graduada em Saúde Coletiva com ênfase em doenças cardiovasculares, mestra e doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Odontologia e Saúde da Universidade Federal da Bahia.
REFERÊNCIAS
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CANEPPELE, T.M.F. et al. Conhecimento dos cirurgiões-dentistas sobre o atendimento de pacientes especiais: hipertensos, diabéticos e gestantes. Journal of Biodentistry and Biomaterials, 2017.
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QUEIRÓZ, A.A.; GUEDES, C.C.F.V. Cuidados odontológicos com pacientes hipertensos. Scientia Generalis, v. 2, n. Supl. 1, p. 3-3, 2021.
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SOUTHERLAND, J. H. et al. Dental management in patients with hypertension: challenges and solutions. Clinical, cosmetic and investigational dentistry, v. 8, p. 111, 2016. SPEZZIA, S.; MOURA, R.C. Atendimento Odontológico em Hipertensos. Journal of Health Sciences, v. 19, n. 1, p. 43-46, 2017.
